Главная » Здоровье » Что такое инсульт? Причины возникновения, симптомы инсульта, как спасти мозг.

Что такое инсульт? Причины возникновения, симптомы инсульта, как спасти мозг.

Инсульт уже перестал быть диагнозом лишь пожилых людей, врачи всё чаще фиксируют это заболевание и у 25–30-летних, и у детей.

С недавних пор пациентов с диагнозом «инсульт» стало чуть ли не в полтора раза больше, чем больных с инфарктом миокарда, особенно в крупных индустриальных городах. Связано это с увеличением стрессовых нагрузок и нарастанием экологических и иных неблагоприятных факторов. Жертвами инсульта ежегодно становятся более 400 тысяч человек, многие из них умирают, более половины – остаются инвалидами.
Что такое инсульт? Причины возникновения, симптомы инсульта, как спасти мозг.
Фото: www.globallookpress.com
Использована информация с портала Аргументы и Факты
Что такое инсульт?

Инсульт («мозговой удар») – это острое нарушение мозгового кровообращения, разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов головного мозга. Последствиями могут быть утрата жизненно важных функций – речи, движения и так далее.

Причиной инсульта чаще всего становится атеросклероз. В сосудах появляются атеросклеротические бляшки, которые могут оторваться в любой момент и закупорить сосуды, что приводит к отмиранию части мозговой ткани, которую снабжает кровью сосуд.

Причины возникновения

Предрасположенность. Инсульт передаётся по наследству. Предотвратить катастрофу поможет грамотная профилактика и наблюдение у врача.

Артериальная гипертония. Обычно инсульт возникает как следствие гипертонического криза – резкого повышения артериального давления. У людей с высоким артериальным давлением инсульт возникает в 7 раз чаще, чем у гипотоников.

Повышенный уровень холестерина. После 40 лет нужно не реже чем раз в год сдавать кровь на холестерин. Даже если вы не страдаете избыточным весом.

Курение. Увеличивает риск инсульта в 1,9 раза. Никотин и токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, снижают эластичность стенок сосудов, повышают потребность сердца в кислороде.

Ожирение. Увеличение массы тела увеличивает нагрузку на сердце.

Гиподинамия. Сидячий образ жизни способствует набору лишнего веса и ухудшает кровоснабжение.

Стрессы. Всевозможные волнения резко увеличивают число сердечных сокращений и повышают давление.

Как избежать?

Следить за давлением. У 90 % людей, переживших инсульт, в прошлом была зафиксирована артериальная гипертензия.

Сократить употребление соли и отказаться от курения. Если уровень холестерина в крови повышен, рекомендуется заменить животные жиры на растительные, включить в рацион свежие фрукты, овощи и морскую рыбу.
Не злоупотреблять алкоголем. Норма – не более 600 г крепких напитков в неделю.

Заниматься спортом. Физические нагрузки должны занимать хотя бы 30 минут в день.

Следить за здоровьем. После 40 лет обязательно проходите обследование всех сосудов хотя бы раз в 3–5 лет.

Как распознать инсульт?

Согласно статистике, лишь 50 % россиян знают о признаках инсульта, а 20 % имеют представление, что же делать, если случился инсульт. Нейрохирурги говорят, что если они в течение 3 часов успевают к жертве инсульта, то последствия приступа могут быть устранены. Именно поэтому так важно вовремя распознать и диагностировать инсульт, чтобы успеть вызвать врача.

Симптомами инсульта являются: внезапный перекос лица, затруднение речи, слабость в одной стороне тела – в руке или ноге. Возможны также головокружение и потеря сознания.

Любой человек может распознать симптомы инсульта, попросив пострадавшего выполнить простые «задания».

4 шага к распознанию инсульта:

– попросите человека улыбнуться;
– попросите человека сказать любое простое предложение;
– попросите человека поднять обе руки;
– попросите высунуть язык (если язык искривлён, повёрнут – это признак).

Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий – звоните в неотложку!

Другие признаки инсульта, которые определяются самим пострадавшим:

1. Внезапное онемение конечности (руки, пальца, ступни, ноги, даже часть лица или тела).
2. Неожиданная потеря контроля: вы не можете понять, где находитесь и внятно говорить.
3. Двоение в глазах или нечёткое зрение.
4. Тошнота, рвота.

Если присутствуют хотя бы два из этих признаков – нужно срочно обращаться к врачу.

До приезда «скорой» нужно:

– Уложить больного на высокие подушки, подсунув их под плечи, лопатки, голову, чтобы она была приподнята над уровнем постели примерно на 30°.

– Обеспечить приток свежего воздуха, открыть форточку или окно, расстегнуть ворот рубашки, снять тугой ремень или пояс и всю стесняющую тело одежду.

– Измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать препарат, который больной обычно принимает. Если лекарств под рукой нет, нужно опустить ноги больного в таз с умеренно горячей водой.

– Если человека рвёт – повернуть голову больного набок и подложить под нижнюю челюсть лоток – рвотные массы не должны попасть в дыхательные пути. После рвоты обязательно попытайтесь как можно тщательнее очистить от них полость рта, чтобы пострадавший мог свободно дышать.


Каждые полторы минуты в России кто-то становится жертвой инсульта.
Что такое инсульт? Причины возникновения, симптомы инсульта, как спасти мозг.
Можно ли его предотвратить или хотя бы максимально уменьшить причиненный им вред?

Наш эксперт – врач-невролог Илья Станюкович.
Наступает с наскока

Название этого заболевания в переводе с латинского языка означает «наскок», что говорит о внезапности его наступления. И тем не менее самое важное – это постараться выиграть у коварного врага время. Порой смертельно опасная болезнь проявляет себя очень осторожно. Поэтому не оставляйте без внимания следующие признаки:

слабость или онемение в руках и ногах с одной стороны;
перекошенное лицо (онемение половины лица);
расстройство речи (ощущение «каши во рту», а также полная потеря способности говорить);
головокружение; резкое ухудшение зрения;
потеря привычных навыков (письма, чтения…).

Если несчастье произошло с вами или с кем-то из близких, постарайтесь с помощью несложных тестов проверить ваши худшие предположения. Для этого нужно попробовать улыбнуться, затем вытянуть обе руки и подержать их несколько секунд. И, наконец, сказать «тридцать три». Если по крайней мере с одним из заданий справиться не удастся, нужно немедленно вызывать «скорую» и настаивать на приезде специализированной неврологической бригады.

Пока помощь не подоспела

До приезда специалистов следует:

уложить больного на высокие подушки;
открыть форточку или окно. Снять тесную одежду, расстегнуть воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;
измерить артериальное давление. Если оно повышено, дать лекарство, которое больной обычно принимает в таких случаях или хотя бы просто опустить ноги пострадавшего в умеренно горячую воду. Но не стоит значительно снижать давление! Оптимально – на 10–15 мм ртутного столба, не больше. В остром периоде инсульта противопоказан прием сосудорасширяющих средств, таких как папаверин, ношпа, никотиновая кислота, поскольку благодаря им сосуды расширяются не в пострадавших, а в неповрежденных участках мозга. В результате кровь устремляется туда, в то время как в поврежденных зонах усугубляется кислородное голодание;
лучше дать больному специальные препараты, которые способны защитить нервные клетки, например, глицин (его надо положить под язык и держать до полного растворения).

Разбираться некогда

Существуют две разновидности инсульта: геморрагический и наиболее распространенный – ишемический. Симптомы обеих форм заболевания схожи, хотя механизмы развития у них разные.

Но самостоятельно разобраться в том, с какой именно формой инсульта довелось встретиться, обычному человеку трудно. Да и не нужно. Поэтому при появлении первых симптомов очень важно как можно скорее вызвать врача или самим обратиться в любую большую многопрофильную клинику – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование.

Самого быстрого реагирования требует геморрагический инсульт. При подозрении на это заболевание, оказавшись в стационаре, нужно в первые же часы провести больному компьютерную томографию головного мозга (КТ). Это поможет подтвердить или опровергнуть диагноз, что очень важно, так как те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при геморрагической форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считаные секунды – на одной задержке дыхания.

Если результаты КТ не подтвердили геморрагическую форму, следом нужно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) – при ишемии она более информативна. Этот диагностический метод занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. И уже затем врач определяет метод лечения.

Если время не было упущено и все было сделано как нужно, скорее всего последствия инсульта не будут непоправимыми.


Инсульт: как не пропустить первые симптомы?

Статья «Время дорого» из номера: «АиФ Здоровье»№52

При лечении инсульта важно выиграть у коварного врага как можно больше времени. Ведь при нарушении мозгового кровообращения счет идет на минуты!

С появлением опасных симптомов необходимо немедленно вызывать «скорую». Но наш человек не любит перестраховываться: разомнет, помассирует онемевшую руку, подумав, что, мол, отлежал во время сна, да и будет таков. Поэтому, к сожалению, большинство пациентов попадают в больницу слишком поздно.
Первая помощь

Заподозрить неладное можно по таким признакам:

слабость или онемение в конечностях с одной стороны (например, в левой руке и ноге);
перекошенное лицо (онемение половины лица);
расстройство речи (неразборчивая речь, ощущение «каши во рту»);
потеря привычных навыков (письма, чтения и т. д.).

Если вам кажется, что несчастье произошло с кем-то из близких, постарайтесь с помощью несложных тестов проверить ваши худшие предположения. Попросите родственника улыбнуться, затем – вытянуть руки и подержать их несколько секунд. И, наконец, попросите его сказать «тридцать три». Если, по крайней мере, с одним из заданий он не справится, немедленно звоните «03».

До приезда врача:

уложите больного на высокие подушки;
откройте форточку или окно. Снимите тесную одежду, расстегните воротничок рубашки, тугой ремень или пояс;
измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте лекарство, которое больной обычно принимает в таких случаях или опустите ноги пострадавшего в умеренно горячую воду.

Две большие разницы

Существуют две разновидности недуга: инсульт геморрагический и наиболее распространенный и опасный – ишемический. Самостоятельно разобраться в том, с какой именно формой инсульта довелось встретиться, трудно. Да и не нужно – на это есть специалисты. При появлении первых симптомов очень важно как можно скорее обратиться в любую большую многопрофильную клинику – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование.

Самого быстрого реагирования требует геморрагический инсульт. При подозрении на это заболевание нужно в первые часы, если не минуты болезни, провести больному компьютерную томографию головного мозга (КТ). Дело в том, что те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при другой форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считаные секунды – на одной задержке дыхания.

Если результаты КТ не подтвердили геморрагическую форму, следом нужно сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) – при ишемии она более информативна. Этот диагностический метод занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. Затем врач определяет метод лечения.
Успеть влезть в «окно»

При ишемическом инсульте из-за появления тромба часть головного мозга отмирает. Многие пациенты безвозвратно теряют координацию, чувствительность, речь, интеллект, память. Но, к счастью, беда наступает не сразу, а в течение определенного времени, которое в медицине называется «терапевтическим окном». Если за это время успеть ввести препараты, растворяющие тромб, нарушенные функции восстановятся. Однако «окно», в течение которого можно применять тромболизис, очень узкое, оно составляет всего 2–3 часа, считая от момента начала заболевания. Именно поэтому крайне важно не пропустить первые симптомы недуга.


Избежать трагических последствий ишемического инсульта помогает новый уникальный метод – тромболизис

Но проводить его можно только в течение трех часов от начала заболевания.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий отделением диагностики и терапии инсульта, ассистент кафедры фундаментальной и клинической неврологии РГМУ и НИИ инсульта РГМУ Николай Шамалов.

Головная проблема

Инсульт – это не просто болезнь, а огромная социальная проблема. Каждые полторы минуты в России кто-то становится жертвой этого недуга. Ежегодно мозговую катастрофу переносят около полумиллиона человек. Смертность от инсульта доходит до 60–70%. Более 200 тысяч больных умирают в течение первого года, а из числа выживших лишь каждый четвертый человек возвращается к прежней жизни, остальные превращаются в беспомощных инвалидов, бремя ухода за которыми перекладывается на плечи несчастных родственников. Даже если больного удается спасти, часто последствия инсульта необратимы. Вместе с отмершими тканями головного мозга больше половины пациентов безвозвратно теряют различные функции: координацию, чувствительность, речь, интеллект, память.

Тем не менее на Западе статистика смертности и инвалидности от этого страшного недуга не настолько устрашающая. Летальным исходом там заканчивается всего 10–20% заболеваний. Отчасти это происходит потому, что за рубежом давно уже используется методика тромболизиса (внутривенного введения препаратов, растворяющих тромб). Это наиболее эффективный способ лечения инсульта в острейшем периоде, который дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. Сегодня тромболитическая терапия стала доступна и российским пациентам.

Втиснуться в «окно»

Существуют две разновидности острого нарушения мозгового кровообращения: инсульт геморрагический и наиболее распространенный и опасный – ишемический. Симптомы обеих форм заболевания очень схожи, хотя механизмы развития у них разные. В первом случае из-за разрыва артерии происходит кровоизлияние в мозг – патология, которую можно устранить исключительно хирургическим путем. Ишемическим инсультом называют острое нарушение мозгового крово­обращения, при котором закупоривается артерия, снабжающая кровью мозг. В связи с появлением тромба часть головного мозга отмирает.

Но, к счастью, происходит это не сразу, а в течение определенного времени, которое в медицине называется «терапевтическим окном». Для ишемического инсульта этот временной отрезок составляет до 6 часов. Если за столь небольшой период успеть восстановить кровоток в артерии, можно предотвратить страшные последствия недуга.

«Окно», в течение которого можно прибегнуть к методу тромболизиса, еще более узкое: оно составляет всего 3 часа, считая от момента начала заболевания. Именно поэтому крайне важно не пропустить первые симптомы недуга.

Есть ограничения

Технически метод тромболитической терапии очень прост – пациенту на час ставится капельница со специальными препаратами, способствующими растворению тромбов. Но проводить подобную процедуру можно только после тщательных исследований. Дело в том, что помимо ограничения во времени для тромболизиса есть и другие противопоказания. Например, прибегать к нему нельзя, если незадолго до инсульта пациент перенес любые хирургические операции. Кроме того, этот метод может применяться только при ишемическом инсульте, тогда как при геморрагической форме недуга он только ухудшает ситуацию.

Но поскольку симптомы той и другой формы заболевания одинаковы, тромболитическую терапию проводят только после компьютерной томографии, позволяющей исключить наличие кровоизлияния. Для осуществления тромболизиса, к сожалению, требуется много условий. Помимо круглосуточно работающего кабинета компьютерной томографии в стационаре должна быть нейрореанимация и лаборатория, где можно было бы проводить необходимые анализы (например, сделать коагулограмму и т. д.).

Метод дает хорошие результаты, но иногда, увы, приводит к осложнениям. Одно из них (встречается в 6–8% случаев) – переход ишемического инсульта в геморрагическую форму (кровоизлияние сосуда). Риск подобных осложнений тем выше, чем больше времени прошло с начала заболевания. Поэтому, если врач не уверен в том, что острое нарушение мозгового кровообращения развилось у пациента менее чем 3 часа назад, тромболитическая терапия применяться не будет.

Впрочем, сегодня появился альтернативный метод – селективного тромболизиса, который позволяет помочь больному в течение 6 часов после начала инсульта. В этом случае лекарство вводится пациенту не внутривенно, а через пункцию бедренной артерии, откуда микрокатетер доставляет лекарство в мозговую артерию.

Бдительность не повредит

Помните: с инсультом шутки плохи! Ждать, пока все само рассосется, ни в коем случае нельзя! Счет идет на минуты, поэтому с появлением опасных симптомов необходимо немедленно вызывать «скорую». К сожалению, большинство людей предпочитает не торопиться с госпитализацией, считая, что, помассировав онемевшую часть тела, можно самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Увы, в этом случае промедление может обернуться трагедией!

Заподозрить неладное можно по таким внезапно возникшим признакам:

слабость или онемение в конечностях с одной стороны (например, в левой руке и ноге);
перекошенное лицо (онемение половины лица);
расстройство речи (неразборчивая речь, ощущение «каши во рту», полная потеря способности говорить).

Если несчастье произошло с кем-то из ваших близких, постарайтесь с помощью несложных тестов проверить ваши худшие предположения. Попросите вашего родственника улыбнуться, затем – вытянуть руки и подержать их несколько секунд. И наконец, попросите его сказать «тридцать три». Если, по крайней мере, с одним из заданий человек не справится, немедленно звоните по «03». Выигрыш во времени умножает ваши шансы выиграть гораздо большее – здоровье и жизнь.

Важно

К сожалению, не существует четких симптомов, которые помогли бы распознать нарушение мозгового кровообращения на самой ранней стадии. Такие признаки, как головокружения, головные боли, ухудшение зрения, памяти и внимания, которые часто наблюдаются в предынсультном периоде, вполне могут наблюдаться и у людей со здоровыми сосудами головного мозга. Поэтому после 40 лет раз в год всем нужно исследовать состояние мозгового кровообращения с помощью дуплексного сканирования сонных артерий или ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга. Чаще всего ишемический инсульт происходит в ночные и предутренние часы. Пик заболеваемости для инсульта, как и для многих других недугов, приходится на межсезонье – позднюю осень и раннюю весну.


Спасти мозг. Как вернуться к нормальной жизни после инсульта?

Что такое инсульт? Причины возникновения, симптомы инсульта, как спасти мозг.
Статья «Спасти рядовой мозг. Как вернуться к нормальной жизни после инсульта?» из номера: АИФ №10

Недосыпание провоцирует инсульт у людей среднего и старшего возраста. К такому выводу пришли в Университете Алабамы в США. Тем временем 450 тыс. россиян ежегодно переносят инсульт, это вторая причина смертности в стране

Три года американцы наблюдали 5666 человек и выяснили: сон менее шести часов в сутки - мощный фактор развития инсульта. Какое-то время организм справляется с напряжением, потом ослабевает, возникают гипертония, патологии предсердий и в итоге - инсульт. А британ­ские медики уже придумали, как спасти людей. Оказалось, мозг защищается от послед­ствий инсульта при помощи белка гамартина. Он позволяет нейронам получать кислород и жить несколько десятков минут, хотя большинство нерв­ных клеток в мозге погибает сразу.

Учёные хотят создать лекарство, так же защищающее клетки, как и гамартин, - тогда можно полностью оправиться после болезни. Наши врачи считают, что пока это отдалённое будущее. Однако уже сегодня пациентам после инсульта можно помочь.

Как поднять человека на ноги и максимально сохранить здоровье? Рассказывает Максим Домашенко, к. м. н., старший научный сотрудник 2-го неврологического отделения ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН.
Что такое инсульт? Причины возникновения, симптомы инсульта, как спасти мозг.


Четыре часа жизни

«АиФ»: - Максим Алексеевич, какие достижения в лечении инсульта использует российская медицина?

В обычной жизни, когда с сердцем все в порядке, человек, как правило, не ощущает его работы
Всемирный день борьбы с инсультом. Как распознать болезнь и оказать первую помощь?

Инсульт уже перестал быть диагнозом лишь пожилых людей, врачи всё чаще фиксируют это заболевание и у 25–30-летних россиян, и у детей
Все статьи

М.Д.: - Колоссальный прорыв современной сосудистой неврологии в том, что пациенту, которого вовремя доставили в больницу (когда после первых проявлений инсульта прошло не более 4,5 часа), можно помочь с помощью тромболитической терапии. Больному в стационаре вводят препарат, который восстанавливает кровоток в закупоренных сосудах. В этом случае более 60% людей (против ранее имевших место 20%) восстанавливаются. К сожалению, в это временное «окно» в Европе успевает попасть 10% пациентов, в России - и вовсе около 2%. Но эту цифру реально поднять, если вовремя вызвать «скорую помощь» (см. «Вырежи и сохрани»). Если после инсульта прошло более 6 часов, достичь значительных результатов, к сожалению, удаётся не всегда. Второй момент - это достижения в области нейрореабилитации. Роботизированные средства в десятки раз повышают эффективность работы инструктора по лечебной физкультуре. Все эти достижения с успехом применяются у нас, в клинике Научного центра неврологии РАМН.

«АиФ»: - На какую помощь со стороны государства может рассчитывать пациент после инсульта?

М.Д.: - Человек обязан пожизненно быть под наблюдением терапевта и невролога из поликлиники по месту жительства. Есть утверждённый список жизненно важных лекарственных средств, по которому пациенты с инвалидностью бесплатно получают препараты для профилактики повторного инсульта.

В идеале к пациенту при необходимости прикрепляют социального работника. Раз в неделю должны приходить специалист по лечебной физкультуре, логопед. Но, к сожалению, в нашей стране ситуация с постинсультной реабилитацией на дому далека от идеала.
Главное - общение

«АиФ»: - Как дома вести себя род­ственникам, чтобы помочь человеку скорее подняться с постели?

М.Д.: - Чем больше занимаются реабилитацией родственники - лучше по 2-3 часа в день, - тем выше вероятность, что человек поднимется с постели. Если работа проходит постоянно, то можно добиться серьёзных успехов: заново научить ходить, говорить.

Если поражено левое полушарие, человек не говорит, не понимает обращённой к нему речи. Если правое - пациент может быть апатичным или чрезмерно активным, вспыльчивым. Часто бывает парализована нога или рука.

Если степень поражения средняя (в половине случаев), то пациент передвигается в коляске, с палочкой. Возможно нарушение глотания. В плане ухода за тяжёлыми (лежачими) больными важна профилактика пролежней: повороты каждые два часа, обработка тела утром и вечером камфорным спиртом или специальными средствами. Два раза в день - обработка ротовой полости, например, раствором ромашки. Сажайте человека, ставьте, если возможно. Необходима пассивная гимнастика парализованных руки и ноги (сгибание-разгибание с помощью близких и т. п.), чтобы не застаивалась кровь и не было осложнений.

И очень важно поддерживать больного эмоционально, чтобы он не чувствовал себя ущербным: обсуждать новости, вывозить на улицу, приглашать гостей, читать книжки, общаться.

Как определить, что у человека инсульт

Есть такое правило: на английском оно звучит как FAST (ФАСТ), которое помогает понять, что нужно вызывать врачей.

F - это fаce, лицо. Об инсульте говорит его асимметрия. Попросите человека улыбнуться. Если улыбка неровная, это опасный признак.
A - это arm. Онемение, ограничение движений руки или ноги с одной стороны.
S - это speech, речь. Невнятная речь, её непонимание.
T - это time, время. Если вышеперечисленные признаки возникли резко, нужно немедленно вызывать «скорую помощь». Врачи сразу должны везти пациента на госпитализацию в специализированное учреждение.

Какие препараты* нужно принимать после инсульта

1 группа: Препараты, снижающие давление (гипотензивные). Они препятствуют повышению давления, держат его в норме. Пусть небольшие дозы, но принимать их необходимо всем! Доказано: это снижает вероятность повторного инсульта.

2 группа: Препараты, разжижающие кровь (антиагреганты или антикоагулянты). Необходимы перенёсшим ишемический инсульт. В зависимости от причины инсульта (атеросклероз, артериальная гипертония, мерцательная аритмия и др.) назначают антиагреганты или антикоагулянты. У трети больных с инсультом есть мерцательная аритмия: в полости сердца образуются тромбы, и, отлетая, они закупоривают сосуды головного мозга. Тогда назначаются оральные антикоагулянты. Новое поколение этих препаратов (на основе прямых ингибиторов тромбина) защищает от повторного инсульта. Такие же лекарства пациентам с мерцательной аритмией доктор назначает для профилактики первого инсульта.

3 группа: Препараты, нормализующие уровень холестерина в крови (гиполипидемические). Они необходимы определённой категории пациентов после перенесённого ишемического инсульта.

4 группа: Противодиабетические препараты. Назначаются пациентам, у которых есть сахарный диабет.

*Дозы, наименования, режим приёма всех лекарств у каждого пациента должны быть свои, в зависимости от сопутствующих заболеваний.

Авторы: Анна Бокк, Юлия Гарматина, Елена Нечаенко, Алиса Михайлова


Комментарии к статье:

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Опрос

Нравиться ли вам сайт?

Лучший!
Неплохой!
Устраивает ... но ...
Встречал и получше
Совсем не понравился